禄丰市医疗保障局2025年上半年法治政府建设工作情况报告

2025年上半年，禄丰市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实法治政府建设各项任务和要求，紧紧围绕医疗保障中心工作，扎实推进依法行政，不断提升法治建设水平，为全市医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将上半年工作情况报告如下：

一、2025年度上半年工作总体情况

（一）强化组织领导，压实第一责任人责任

局党组高度重视法治政府建设工作，将其纳入全局年度重点工作任务同部署、同推进、同考核。进一步压紧压实班子成员“一岗双责”责任，成立由党组书记、局长任组长，分管领导任副组长，各股室（中心）负责人为成员的法治建设工作领导小组，健全法治建设工作机构，制定法治建设工作计划，配齐配强工作力量，构建起责任明晰、协调配合的法治工作机制。积极发挥领导小组作用，召开专题会议2次，研究解决法治建设中的重点难点问题，全面推进市医保局法治建设。局党组书记、局长严格履行推进法治建设第一责任人职责，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。带头学习贯彻习近平法治思想，主持法治专题学习2次，将法治建设履职情况纳入年度述职报告，自觉接受监督。重视并加强行政执法工作，跟踪问效《医疗保障基金使用监督管理条例》执行情况，重大事项民主决策，推进行政执法工作依法依规、高效落实。

（二）压实责任担当，推进法治医保规范化水平

局党组坚持将落实中央全面依法治国决策部署作为重要政治任务，认真落实“第一议题”制度，传达学习习近平总书记重要讲话精神，学习贯彻习近平法治思想和各级法治建设重要会议精神，传达学习医疗保障方面的法规制度，推动医保工作法治化、规范化。上半年，局党组会议专题研究法治政府建设工作2次，重点学习传达上级关于法治建设的最新精神和要求，制定《禄丰市医疗保障局2025年法治建设工作要点》，听取依法行政工作汇报，研究部署法治宣传教育、执法规范化建设等重点任务。

（三）法治建设年度考核及整改情况

积极迎接并配合完成市级法治建设年度考核相关工作。针对上年度考核反馈的“法治建设信息报送不足”问题，制定专项整改方案，上半年已完成法治建设信息报送2篇，并均已被采用，整改工作取得阶段性成效。

二、主要举措与成效

（一）强化理论武装，引领法治医保建设

自觉强化理论武装，把深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神、习近平法治思想、习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神贯通起来，作为党组会议“第一议题”党组理论学习中心组、党支部“三会一课”及干部职工日常学习计划，推动学习常态化、制度化，教育引导干部职工增强法治思维，依法依规推进医疗保障工作。2025年，局党组会、党组理论学习中心组常态化传达学习习近平法治思想相关议题2次；组织学习《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省社会信用条例》等法律法规。组织全局干部职工法治专题培训2场，累计培训60人次，重点围绕有关法律、医保基金监管执法实务、行政执法“三项制度”、新出台的医保政策法规等进行深入解读和案例教学，提升干部职工法治素养和依法履职能力。

（二）优化法律服务，推进法治惠民

1.深化经办服务改革。持续优化医保经办服务流程。落实“减材料、减环节、减时限”要求，简化异地就医备案手续，取消不必要的证明材料，线上备案即时办结；门诊慢特病病种待遇认定时限由原20个工作日压缩至5个工作日以内，推动更多服务事项“掌上办”、“网上办”。

2.政务服务标准化提升。优化服务流程，创新服务模式，提升医保经办服务规范化、便捷化水平。推行“一站式”服务，整合参保登记、缴费报销等业务，实体窗口办理业务2.21万件，解答咨询5390件。设立“高效办成一件事”综合窗口，实行“一窗受理、内部流转、限时办结、统一反馈”模式，上半年牵头办理事项2120件，群众满意度稳步提升。

3.特色工作持续推进。一是持续推进医保服务向基层延伸，在乡镇（街道）便民服务中心、村（社区）卫生室设立医保服务点，配备专兼职人员，提供政策咨询、参保登记、信息查询等“家门口”服务；二是强化对农村低收入人口医保帮扶政策的法治化落实与监管，确保资助参保、大病倾斜支付、医疗救助等政策精准落地，有效防范因病致贫返贫风险。

（三）健全执法制度体系，加强监督管理

1.对规范性文件合法性进行审核与清理。严格执行规范性文件制定程序。上半年，转发了州级涉及医保待遇、基金管理等方面的5份规范性文件，我局未制定规范性文件。按照上级部署，开展涉及医疗保障领域的规范性文件专项清理工作，未发现文件与上位法及改革要求不一致情况。

2.重大行政决策程序履行情况。一是践行依法决策机制，确保程序公开透明。制定并公布《禄丰市医疗保障局2025年度重大行政决策事项目录》，明确审核范围、内容和程序。二是定期听取全局法治建设情况汇报，认真落实业务例会制度，健全合法性审查和集体讨论决定的决策机制，将法制审核覆盖到重大行政决策、行政处罚等多个方面，增强行政决策的可行性和合理性，不断提高决策质量。三是在事关全市医疗保障发展的重大事项决策问题上，始终坚持广泛征求意见，集体探讨研究，虚心听取局干部职工、行业医疗单位和社会各方面的意见建议，聘请法律顾问帮助进行合法性的把关，并及时将决策内容进行公示公告，严格落实重大决策各项工作要求，年内未出现作出重大行政决策违反法定权限或者违反法定程序，促进了决策的民主化、科学化和规范化。四是加强政府门户网站内容建设和信息发布，积极推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开、重点领域信息公开的制度，保障人民群众依法获取医保政策信息的权利。

3.加强监督管理，打造过硬执法队伍。坚决做到用法律法规管人管事、约束引导干部职工，在医疗保障系统积极倡导法律大于人情、办事不可逾法的工作思想。通过开展执法业务培训、参与执法水平考试、执法案卷评议等活动全面提升干部队伍业务素质和执法水平，打造一支听从指挥、纪律严明、战斗力强的执法队伍。截至目前，我局有在职在编职工32人，共30人取得执法证，占比为93.75%。

（四）规范依法行政，提升治理效能

将法治政府建设纳入全市医保工作发展总体规划和年度工作计划，严格执行各项法规制度，严格依法依规决策，有效提升法治化、规范化水平。上半年，共查处违规使用医保基金案件6件，追回医保基金损失2.34万元，罚款2.81万元。

1.全面推进“三项制度”落实。一是行政执法公示。通过禄丰市人民政府网站、平安禄丰、政务服务窗口等渠道，公示行政执法主体、权限、程序、监督方式等信息，公示率达100%。上半年共公示行政处罚案件6件。二是执法全过程记录。全面配备使用执法记录仪，规范文字、音像记录，确保执法全过程留痕和可回溯管理，建立执法记录信息调阅监督制度。三是严格执行重大执法决定法制审核制度。明确法制审核机构（局办公室）和人员，制定审核目录清单。上半年，对6件作出行政罚款等重大执法决定进行了法制审核，出具审核意见书6份，审核通过率100%。

2.大数据平台运用。积极运用云南省“区块链+行政执法监督”平台。按要求及时录入行政执法主体、人员、权责清单信息，上半年共录入行政处罚案件信息6件、行政检查信息1条，实现执法信息上链存证、全程可溯。

3.致力解决群众诉求。以化解矛盾纠纷为抓手，及时优化业务流程，提高服务水平，全力推进“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保”建设。完善信访投诉处理机制，制定《医保信访工作规范》，畅通“12345”政府热线、门户网站、来访来信等投诉渠道。截至2025年7月受理并办结各类信访件58件，办结率100%。

（五）深化普法宣传，营造法治氛围

一是全面落实“谁执法谁普法”责任制。结合全市普法依法治理工作要求和要点，制定单位年度普法工作计划和工作要点，建立领导干部应知应会国家法律清单制度。认真落实“谁执法谁普法”普法责任制，结合开展医疗保障领域打击欺诈骗保专项行动，利用网站、新闻媒体、手机短信、微信等平台，开展法律宣传普及活动，使各单位、社会各界更加了解和关注医保部门相关法律法规，更加理解和支持医疗保障部门的依法行政工作。制定并落实年度普法责任清单，明确各科室普法任务。二是开展精准普法。针对定点医药机构开展“以案释法”警示教育活动，编印发放《医疗保障基金使用监督管理条例》等资料3200余册。组织全市159家定点医药机构负责人参加医保法治专题培训，通过现场讲座、政策咨询等形式，提升医疗机构法治意识。三是宪法民法典宣传常态化。结合“4·15”全民国家安全教育日、“12·4”国家宪法日等节点，开展“典亮云岭·法润民心”“医保基金监管集中宣传月”等主题宣传活动。深入社区、企业、乡村开展现场宣传25余场次，发放宣传资料20000余份。在政务服务中心医保窗口设立常态化普法宣传点，配备工作人员积极讲政策、帮办代办各项医保事项，年均服务群众2.1万人次。

三、存在问题与不足

一是执法规范化水平有待进一步提升，虽然持证率较高，但部分执法人员在调查取证、文书制作、法律适用等方面的精细化程度和专业化水平仍需加强。二是基层普法形式创新不足，部分偏远乡村普法覆盖面不足，老年人群体对医保法律政策知晓率偏低，普法形式创新性有待提升。

四、2025年度下半年工作计划

下半年，我局将继续以习近平法治思想为统领，坚持问题导向，补齐短板弱项，重点抓好以下工作：

（一）持续深化法治理论学习培训。常态化学习贯彻习近平法治思想、学习各项法律法规，聚焦新修订、新颁布的医保领域法律法规，组织专题培训和岗位练兵，重点提升领导干部运用法治思维和法治方式的能力以及一线执法人员规范执法水平。

（二）全面提升执法规范化水平。严格落实行政执法“三项制度”，强化执法全过程记录管理和音像记录抽查。加大运用云南省“区块链+行政执法监督”平台力度，确保执法信息应录尽录。组织开展案卷评查和典型案例剖析，提升办案质量。加强智能监控系统应用能力培训，提升医保基金使用的监管能力。

（三）增强普法宣传针对性和实效性。压实“谁执法谁普法”责任，创新普法形式（如情景剧、以案释法），聚焦基金监管、待遇保障等热点问题，面向不同群体（参保群众、医药机构、企业）开展精准普法，营造尊法学法守法用法的良好氛围。

禄丰市医疗保障局

2025年8月15日