2023年，我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实依法治国的基本方略，紧紧围绕法治政府建设目标和要求，严格依法全面履行政府职能，规范行政执法行为，全面完成年度各项依法治市工作任务。现将一年来的工作情况简要报告如下：
一、工作开展情况
（一）坚持政治引领，压实第一责任人责任
局党组坚持将落实中央全面依法治国决策部署作为重要政治任务，局党组书记、局长认真履行法治建设第一责任人的职责，带头学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，组织专题学习中央全面依法治国工作会议和省委全面依法治省工作会议、市委全面依法治市工作会议精神。引导干部职工和人民群众带头树牢法治理念和法治思想。切实履行职责，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重大任务亲自督办。带头坚持学习贯彻习近平法治思想常态化、制度化，带头用法治思想和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定。进一步压紧压实班子成员“一岗双责”责任，成立法治建设领导小组，健全法治建设工作机构，制定法治建设工作计划，配齐配强工作力量，构建起责任明晰、协调配合的法治工作机制。积极发挥领导小组作用，围绕年度工作目标任务，将法治建设贯穿医保工作全过程。
（二）强化理论武装，引领法治医保建设
自觉强化理论武装，把学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神、习近平法治思想、习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神贯通起来，作为党组会、中心组学习和干部职工例会的“必备课题”，明确学习要求，引导党员干部及时学、跟进学、系统学，着力在学懂弄通做实上下功夫。以党的政治建设为统领，压实压紧学法用法责任，不断提高依法执政、依法用权水平。加强对习近平法治思想重大意义、核心要义、精神实质、丰富内涵、实践要求，深刻领会习近平法治思想的科学性、人民性、实践性、时代性，自觉用习近平法治思想指导解决工作中的实际问题。2023年，局党组会专题研究法治工作2次；党组理论学习中心组学习开展法治专题研讨学习2次，班子成员作交流发言。
（三）压实责任担当，推进规范行政执法
把将法治政府建设纳入全市医保工作发展总体规划和年度工作计划，严格执行各项法规制度，严格依法依规决策，有效提升法治化、规范化水平。
1.践行依法决策机制，确保程序公开透明。一是定期听取全局法治建设情况汇报，认真落实业务例会制度，健全合法性审查和集体讨论决定的决策机制，将法制审核覆盖到重大行政决策、行政处罚等多个方面，增强行政决策的可行性和合理性，不断提高决策质量。二是在事关全市医疗保障发展的重大事项决策问题上，始终坚持广泛征求意见，集体探讨研究，虚心听取干部职工、定点医药机构和社会各方面的意见建议，聘请法律顾问帮助进行合法性的把关，并及时将决策内容进行公示公告，严格落实重大决策各项工作要求，年内未出现作出的重大行政决策违反法定权限或者违反法定程序，促进了决策的民主化、科学化和规范化。三是建立健全法律顾问制度，依法制定规范性文件。完善重大决策法律咨询，听取法律顾问意见制度，在做出行政处罚决定前需要进行法制审核，对执法主体是否合法、执法人员是否有执法资格、案件事实是否清楚，证据是否充分确凿、定性是否准确、适用依据是否准确、裁量基准的适用是否恰当、处理建议是否适当、程序是否合法、文书是否规范齐备、是否有超越本机关职权范围或滥用职权情形、是否涉嫌犯罪需要移送司法机关等事项进行法制审查，审查通过后才能上会研究。
2.全面深化政务公开，建设公开阳光医保。加强政府门户网站内容建设和信息发布，积极推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开、重点领域信息公开制度，保障人民群众依法获取医保政策信息的权利，为建设公开阳光医保，促进政府职能转变，建设法治政府发挥积极作用。
3.加强监督管理，打造过硬执法队伍。坚决做到用法律法规管人管事、约束引导干部职工，在医疗保障系统积极倡导法律大于人情、办事不可逾法的法治思想，确保医保资金合理使用、安全可控，年内我局全体干部职工无违纪违法行为。打造一支听从指挥、纪律严明、战斗力强的执法队伍，通过开展执法业务培训、参与执法水平考试、执法案卷评议等活动全面提升干部队伍业务素质和执法水平。截至目前，我局有在职在编职工32人，有31人取得了执法证，占比为96.87%。
（四）狠抓普法教育，提高监督管理效能
1.夯实普法宣传教育。结合全市普法依法治理工作要求和要点，制定单位年度普法工作计划和工作要点，建立领导干部应知应会国家法律清单制度。认真落实“谁执法谁普法”普法责任制和“三单一书”制度体系，结合开展医疗保障领域打击欺诈骗保专项行动，利用网站、新闻媒体、手机短信、微信等平台，开展法律宣传普及活动，使各单位、社会各界更加了解和关注医保部门相关法律法规，更加理解和支持医疗保障部门的依法行政工作。投入1.5万元印制《医疗保障政策汇编》1000册，分发到全市参保单位及乡镇、村社区业务经办人员，增强了普法的针对性。积极参与“4·15”全面国家安全日“12·4”全国法制宣传日和各种宣传日、宣传周等主题活动，大力宣传相关法律法规。采取网上观看的形式组织干部职工观看庭审旁听视频2期。借助“七一”建党节重要时间节点和周六帮扶走访日，走进村社区、医药机构、企业等开展医保政策和法律法规宣传活动，零距离服务基层群众，真正使医保惠民政策的宣传工作落到实处、见到实效，彻底打通医保服务群众的“最后一公里”，搭起群众服务“暖心桥”。提升法治文化建设，加大“以案释法”力度，推进“互联网+法治文化”，通过普法网站、微信工作群、集中观看视频等多种途径，开展形式多样的网上法治宣传活动，打造覆盖广泛的法治文化传播平台。
2.强化医保基金监管。联合卫健、公安等部门，以“零容忍”态度严查严管，在全市330个定点医药机构（含村卫生室162个）持续开展打击欺诈骗保专项整治行动。加强日常审核稽核监管，及时与定点医药机构签订《医保服务协议》及《禄丰市医保系统廉洁承诺书》，进一步强化医保定点医药机构自律意识及法治意识，规范行业规则。针对医保部门“单兵作战”力量弱问题，采取工作专班、购买服务方式委托第三方参与、重点领域专项检查等方式，对26家定点医疗机构开展监督检查，有效提升行政执法效能，推进健全“大监督”工作格局。2023年，追回违规使用医保资金200.49万元，行政处罚5家，罚款11.92万元，曝光典型案例9例。完善行政执法与刑事司法衔接机制，年内移送公安机关涉嫌骗取医保基金案件2件。
3.致力解决群众诉求。以化解矛盾纠纷为抓手，及时优化业务流程，提高服务水平，全力推进“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保”建设。全年办理答复“楚雄州12345政府热线网络平台”交办件93件，市政府在线咨询网站3件，信访人满意度均达到100%；政务服务中心医保窗口共受理办件33656件，现场好评率为100%。
二、2023年度推进法治政府建设方面存在的不足
一是普法宣传形式较为单一。因医保业务工作相对繁重，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。
二是执法队伍的业务素质有待进一步提高。虽然持证率较高，但大部分干部职工未真正参与过行政执法，特别是行政处罚工作，对规范化执法一知半解，业务素质需要提升。
三、2024年度推进法治政府建设的主要安排
（一）持续强化理论武装。坚持把加强法治建设作为贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想的重要内容，认真履行法治建设第一责任人责任，以实际行动践行“两个维护”。充分发挥中心组学习领学促学作用，围绕习近平总书记全面依法治国重要论述，及时组织专题学习、交流研讨，带领全市医保系统干部职工提升法治素养、提高运用法治思维和法治方式解决问题的能力。
（二）提升依法行政能力。学深悟透中央、省、州关于深化医疗保障制度改革的意见，将推进依法行政工作纳入医保工作的重要内容，及时研究部署，加强规范性文件的合法性审查。健全完善领导干部学法用法制度，推进领导干部法制教育制度化、规范化，切实增强依法行政的意识。加强领导干部和执法人员的教育培训，全面提高领导干部和执法人员依法行政、依法执法的能力和水平。
（三）完善法治宣传教育。转变对普法工作的认识，增强普法的及时性和针对性，充分认识普法工作的重要性和必要性，持之以恒坚持下去，确保普法工作取得实际效果。不断加大普法工作的投入力度，对人力、物力、财力统筹安排，克服在实际普法工作中遇到的困难。不断完善法治宣传教育体制机制，创新宣传模式、增强宣传合力，形成单位和人员的配合机制，不断提高普法质量。
禄丰市医疗保障局
2024年1月23日
滇公网安备53233102000058