禄丰市医疗保障局2026年定点医疗机构违规使用医保基金典型案例通报（第八期）

为认真落实医保基金管理突出问题专项整治工作，严厉打击欺诈骗保行为，引导定点医药机构合法合规使用医疗保障基金，共同守护医保基金安全，守好、用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，现将2起查处的定点医疗机构违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、禄丰市一平浪中心卫生院违规使用医保基金案

2026年7月，根据《楚雄州医疗保障局关于印发楚雄州2026年定点医疗机构违法违规使用医保基金自查自纠工作抽查核查工作方案的通知》要求及州医保局下发的疑点数据，经市医保局现场核查，发现禄丰市一平浪中心卫生院在2025年1月1日至2025年12月31日期间，存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、重复收费、分解收费、超标准收费、串换诊疗项目、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、无指征住院的违规问题，涉及违规使用医保基金19081.83元。市医疗保险中心依据双方签订的2025年《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十七条、第八十条相关规定，对该院作出限期整改存在问题、追回违规结算的医保基金19081.83元、支付20%的违约金3816.37元的处理。目前，违规使用的医保基金已全部退回，违约金已上缴。

二、禄丰市罗次中心卫生院违规使用医保基金案

2026年7月，根据《楚雄州医疗保障局关于印发楚雄州2026年定点医疗机构违法违规使用医保基金自查自纠工作抽查核查工作方案的通知》要求及州医保局下发的疑点数据，经市医保局现场核查，发现禄丰市罗次中心卫生院在2025年1月1日至2025年12月31日期间，存在违反诊疗规范过度检查、分解收费的违规问题，涉及违规使用医保基金108.76元。市医疗保险中心依据双方签订的2025年《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十七条相关规定，对该院作出限期整改存在问题、追回违规结算的医保基金108.76元的处理。目前，违规使用的医保基金已全部退回。

禄丰市医疗保障局

2026年11月4日