为认真落实医保基金管理突出问题专项整治工作，严厉打击欺诈骗保行为，引导定点医药机构合法合规使用医疗保障基金，共同守护医保基金安全，守好、用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，现将查处的定点零售药店违规使用医保基金案例通报如下：
一、禄丰仁兴昇祥大药房违反服务协议案
2025年12月，市医疗保障局开展现场检查，发现仁兴昇祥大药房存在对之前检查发现问题未整改、药品销售小票上的生产厂家与上传医保系统的生产厂家不一致，以及销售药品明细与上传医保系统明细不一致的问题，市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点零售药店服务协议》第五十四条、第五十六条、第五十九条相关规定，对该药店作出约谈法定代表人、限期整改存在问题、追回违规结算医疗保险基金27.00元、支付8.10元违约金的处理。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违约金已上缴。
二、云南骐雲大药房有限公司禄丰仁兴店违反服务协议案
2025年12月，市医疗保障局开展现场检查，发现云南骐雲大药房有限公司禄丰仁兴店存在两种药品上传医保价格高于销售非医保刷卡人员价格的行为，不能提供销售小票和明细等问题，市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点零售药店服务协议》第五十四条、第五十六条、第五十九条相关规定，对该药店作出约谈法定代表人、限期整改存在问题、追回违规结算医疗保险基金14.10元、支付4.23元违约金的处理。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违约金已上缴。
三、和平镇怀仁堂大药房违反服务协议案
2025年12月，市医疗保障局开展现场检查，发现和平镇怀仁堂大药房存在一种药品上传医保价格高于内销价格等问题，市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点零售药店服务协议》第五十四条、第五十六条、第五十九条相关规定，对该药店作出约谈法定代表人、限期整改存在问题、追回违规结算医疗保险基金3.00元、支付0.90元违约金的处理。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违约金已上缴。
四、一平浪镇康隆大药房违反服务协议案
2025年12月，市医疗保障局开展现场检查，发现一平浪镇康隆大药房存在销售小票上药品名称与上传医保药品名称有差异、不一致，医保相关制度不健全、未制定网络安全应急预案等问题。市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点零售药店服务协议》第五十四条、第五十六条、第五十九条相关规定，对该药店作出约谈法定代表人、限期整改存在问题、追回违规结算医疗保险基金36.00元、支付10.80元违约金的处理。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违约金已上缴。
五、碧城镇碧城大药房违反服务协议案
2025年12月，市医疗保障局开展现场检查，发现碧城镇碧城大药房存在销售小票上药品名称与上传医保药品名称有差异、不一致，监控记录保存不符合规定等问题。市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点零售药店服务协议》第五十四条、第五十六条、第五十九条相关规定，对该药店作出约谈法定代表人、限期整改存在问题、追回违规结算医疗保险基金14.00元、支付4.20元违约金的处理。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违约金已上缴。
六、禄丰全家福健康药店违反服务协议案
2025年12月，市医疗保障局开展现场检查，发现禄丰全家福健康药店存在未如实上传1单药品明细和金额，部分保健食品无“非医保支付”标识等问题。市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点零售药店服务协议》第五十四条、第五十六条、第五十九条相关规定，对该药店作出约谈法定代表人、限期整改存在问题、追回违规结算医疗保险基金18.00元、支付5.40元违约金的处理。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违约金已上缴。
七、禄丰康惠大药房违反服务协议案
2025年12月，市医疗保障局开展现场检查，发现禄丰康惠大药房存在未如实上传部分药品明细和金额、部分药品上传医保价格高于实际销售价格、医保相关制度不健全、未上传药品比价统筹问题。市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点零售药店服务协议》第五十四条、第五十六条、第五十九条相关规定，对该药店作出约谈法定代表人、限期整改存在问题、追回违规结算医疗保险基金142.30元、支付42.69元违约金的处理。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违约金已上缴。
八、恐龙山镇钰龙大药房违反服务协议案
2025年12月，市医疗保障局开展现场检查，发现恐龙山镇钰龙大药房存在对之前检查发现问题整改不到位、两次检查药师均不在岗、进销存不符等问题。市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点零售药店服务协议》第五十四条、第五十六条、第五十九条相关规定，对该药店作出约谈法定代表人、限期整改存在问题、追回违规结算医疗保险基金35元、支付10.50元违约金的处理。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违约金已上缴。
禄丰市医疗保障局
2026年5月14日
滇公网安备53233102000070