禄丰市医疗保障局2025年违规使用医保基金案例通报（第八期）

为认真落医保基金管理突出问题专项整治工作，严厉打击欺诈骗保行为，引导定点医药机构合法合规使用医疗保障基金，共同守护医保基金安全，禄丰市医疗保障局联合市卫健部门对部分定点医疗机构开展专项检查。现将查处的违规使用医保基金案例通报如下：

一、市人民医院违规使用医保基金案

2025年5月，市医疗保障局、市卫生健康局联合开展专项检查发现，市人民医院2024年存在低标准收住院、违反诊疗规范过度诊疗、串换收费的违规行为，涉及医保基金8043.62元，市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十三条、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第四十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规使用医保基金8043.62元；2.限期整改。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违规问题已整改。

二、市中医医院违规使用医保基金案

2025年5月，市医疗保障局、市卫生健康局联合开展专项检查发现，市中医医院2024年存在分解住院、低标准收住院、违反诊疗规范过度诊疗的违规行为，涉及医保基金2998.2元。市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十三条、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第四十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规使用医保基金2998.2元；2.限期整改。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违规问题已整改。

三、罗次东禄医院违规使用医保基金案

2025年5月，市医疗保障局、市卫生健康局联合开展专项检查发现，罗次东禄医院2024年存在低标准收住院、违反诊疗规范过度诊疗的违规行为，涉及医保基金646.70元。市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十三条、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第四十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规使用医保基金646.70元；2.限期整改。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违规问题已整改。

四、罗次中心卫生院违规使用医保基金案

2025年5月，市医疗保障局、市卫生健康局联合开展专项检查发现，罗次中心卫生院2024年存在低标准收住院、分解住院、违反诊疗规范过度诊疗、串换收费的违规行为，涉及医保基金2374.59元。市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十三条、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第四十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规使用医保基金2374.59元；2.限期整改。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违规问题已整改。

五、一平浪中心卫生院违规使用医保基金案

2025年5月，市医疗保障局、市卫生健康局联合开展专项检查发现，一平浪中心卫生院2024年存在低标准收住院、违反诊疗规范过度诊疗的违规行为，涉及医保基金1362.53元。市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十三条、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第四十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规使用医保基金1362.53元；2.限期整改完成,杜绝类似问题发生。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违规问题已整改。

六、金山镇卫生院违规使用医保基金案

2025年9月，市医疗保障局、市卫生健康局联合开展专项检查发现，金山镇卫生院2025年1-5月期间存在低标准收住院的违规行为，涉及医保基金640.70元。市医疗保障局责令追回该院违规使用医保基金640.70元，并限期整改。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违规问题已整改。

七、中村乡卫生院违规使用医保基金案

2025年9月，市医疗保障局、市卫生健康局联合开展专项检查发现，中村乡卫生院2025年1-5月期间存在低标准收住院的违规行为，涉及医保基金932.68元。市医疗保障局责令追回该院违规使用医保基金932.68元，并限期整改。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违规问题已整改。

八、土官镇卫生院违规使用医保基金案

2025年9月，市医疗保障局、市卫生健康局联合开展专项检查发现，土官镇卫生院2025年1-5月期间存在低标准收住院的违规行为，涉及医保基金1712.65元。市医疗保障局责令追回该院违规使用医保基金1712.65元，并限期整改。目前，违规使用的医保基金已全部追回，涉及违规问题已整改。

九、仁兴镇卫生院违规使用医保基金案

2025年9月，市医疗保障局、市卫生健康局联合开展专项检查发现，仁兴镇卫生院2025年1-5月期间存在低标准收住院的违规行为，涉及医保基金571.99元。市医疗保障局责令追回该院违规使用医保基金571.99元，并限期整改。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违规问题已整改。

十、和平镇卫生院违规使用医保基金案

2025年9月，市医疗保障局、市卫生健康局联合开展专项检查发现，和平镇卫生院2025年1-5月期间存在低标准收住院的违规行为，涉及医保基金449.09元。市医疗保障局责令追回该院违规使用医保基金449.09元，并限期整改。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违规问题已整改。

十一、恐龙山镇卫生院违规使用医保基金案

2025年9月，市医疗保障局、市卫生健康局联合开展专项检查发现，和平镇卫生院2025年1-5月期间存在低标准收住院的违规行为，涉及医保基金1833.48元。市医疗保障局责令追回该院违规使用医保基金1833.48元，并限期整改。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违规问题已整改。

十二、禄丰康宁医院违规使用医保基金案

2025年9月，市医疗保障局、市卫生健康局联合开展专项检查发现，禄丰康宁医院2025年1-5月期间存在低标准收住院的违规行为，涉及医保基金655.8元。市医疗保障局责令追回该院违规使用医保基金655.8元，并限期整改。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违规问题已整改。

禄丰市医疗保障局

2025年12月15日