禄丰市医疗保障局2025年违规使用医保基金案例通报（第七期）

为认真贯彻落实习近平总书记关于医疗保障基金监管的重要批示指示批示精神，织牢织密基金安全防护网，严厉打击欺诈骗保行为，引导定点医药机构合法合规使用医疗保障基金，共同守护医保基金安全，守好、用好人民群众的“看病钱”“救命钱”。现将查处的市人民医院违法违规使用医保基金案例通报如下：

2025年9月，楚雄州医疗保障局在开展专项检查中发现，禄丰市人民医院在2024年1月至2024年12月期间，存在超标准收费、串换收费、分解收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等方面的问题，涉及违规使用医保基金104062.57元。市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》作出责令退回违规使用的医保基金93381.57元的处理决定；市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等相关规定，作出如下处理：1.责令退回医疗保障基金损失金额6749.98元，处造成医疗保障基金损失金额1.2倍8099.98元的罚款；2.责令改正，约谈有关负责人。目前，违规使用的医保基金及造成医保基金损失金额已全部追回，罚款8099.98元已上缴，违法违规问题已全部整改完毕。

禄丰市医疗保障局

2025年12月15日