禄丰市医疗保障局2025年违规使用医保基金案例通报（第五期）

为认真贯彻落实习近平总书记关于医疗保障基金监管的重要批示指示精神，织牢织密基金安全防护网，严厉打击欺诈骗保行为，引导定点医疗机构依法合规使用医疗保障基金，共同守护医保基金安全，守好、用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，禄丰市医保局、市卫健局联合开展了专项检查，现将查处的违规使用医保基金案例通报如下：

一、市人民医院违规使用医保基金案

2025年5月，市医保局、市卫健局在联合开展专项检查中发现，市人民医院在2024年期间，存在低标准收住院、违反诊疗规范过度诊疗、串换收费违规问题。市医保中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》作出如下处理：1.责令退回违规使用的医疗保障基金8043.62元；2.限期整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

二、市中医医院违规使用医保基金案

2025年5月，市医保局、市卫健局在联合开展专项检查中发现，市中医医院在2024年期间，存在分解住院、低标准收住院、违反诊疗规范过度诊疗违规问题。市医保中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》作出如下处理：1.责令退回违规使用的医疗保障基金2998.23元；2.限期整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

三、罗次中心卫生院违规使用医保基金案

2025年5月，市医保局、市卫健局在联合开展专项检查中发现，罗次中心卫生院在2024年期间，存在分解住院、低标准收住院、违反诊疗规范过度诊疗、串换收费违规问题。市医保中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》作出如下处理：1.责令退回违规使用的医疗保障基金2374.59元；2.限期整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

四、一平浪中心卫生院违规使用医保基金案

2025年5月，市医保局、市卫健局在联合开展专项检查中发现，一平浪中心卫生院在2024年期间，存在低标准收住院、违反诊疗规范过度诊疗违规问题。市医保中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》作出如下处理：1.责令退回违规使用的医疗保障基金1362.53元；2.限期整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。五、罗次东禄医院违规使用医保基金案2025年5月，市医保局、市卫健局在联合开展专项检查中发现，罗次东禄医院在2024年期间，存在低标准收住院、违反诊疗规范过度诊疗违规问题。市医保中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》作出如下处理：1.责令退回违规使用的医疗保障基金646.70元；2.限期整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

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禄丰市医疗保障局2025年违规使用

医保基金案例通报（第五期）

为认真贯彻落实习近平总书记关于医疗保障基金监管的重要批示指示精神，织牢织密基金安全防护网，严厉打击欺诈骗保行为，引导定点医疗机构依法合规使用医疗保障基金，共同守护医保基金安全，守好、用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，禄丰市医保局、市卫健局联合开展了专项检查，现将查处的违规使用医保基金案例通报如下：

一、市人民医院违规使用医保基金案

2025年5月，市医保局、市卫健局在联合开展专项检查中发现，市人民医院在2024年期间，存在低标准收住院、违反诊疗规范过度诊疗、串换收费违规问题。市医保中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》作出如下处理：1.责令退回违规使用的医疗保障基金8043.62元；2.限期整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

二、市中医医院违规使用医保基金案

2025年5月，市医保局、市卫健局在联合开展专项检查中发现，市中医医院在2024年期间，存在分解住院、低标准收住院、违反诊疗规范过度诊疗违规问题。市医保中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》作出如下处理：1.责令退回违规使用的医疗保障基金2998.23元；2.限期整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

三、罗次中心卫生院违规使用医保基金案

2025年5月，市医保局、市卫健局在联合开展专项检查中发现，罗次中心卫生院在2024年期间，存在分解住院、低标准收住院、违反诊疗规范过度诊疗、串换收费违规问题。市医保中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》作出如下处理：1.责令退回违规使用的医疗保障基金2374.59元；2.限期整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

四、一平浪中心卫生院违规使用医保基金案

2025年5月，市医保局、市卫健局在联合开展专项检查中发现，一平浪中心卫生院在2024年期间，存在低标准收住院、违反诊疗规范过度诊疗违规问题。市医保中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》作出如下处理：1.责令退回违规使用的医疗保障基金1362.53元；2.限期整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

五、罗次东禄医院违规使用医保基金案

2025年5月，市医保局、市卫健局在联合开展专项检查中发现，罗次东禄医院在2024年期间，存在低标准收住院、违反诊疗规范过度诊疗违规问题。市医保中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》作出如下处理：1.责令退回违规使用的医疗保障基金646.70元；2.限期整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

禄丰市医疗保障局

2025年10月13日