2023年禄丰市违法违规使用医保基金典型案例（第二期）

一、禄丰市黑井镇法龙村卫生室违规使用医保基金案

2022年11月，禄丰市医疗保障局对乡镇卫生院及下属村卫生室规范使用医保基金开展现场检查时，发现禄丰市黑井镇法龙村卫生室存在超标准收费、分解项目收费的违规问题。经查，2021年3月至2022年11月期间，禄丰市黑井镇法龙村卫生室存在超标准收费、分解项目收费的违规问题，涉及违规使用医保基金3922.75元。禄丰市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《禄丰市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对禄丰市黑井镇法龙村卫生室作出如下处理：1.责令退回因超标准收费、分解项目收费等违规行为造成的医保基金损失3922.75元；2.对分解项目收费的违规行为处造成医保基金损失金额1倍3697.50元的罚款；3.约谈卫生室相关负责人并限期整改。目前，该卫生室违规使用的医保基金3922.75元已全部追回，行政罚款3697.50元已全部上缴。

二、参保人吴某某违规使用医疗保障基金案

经查，禄丰市参保人吴某某受雇于王某某处工作，在从事王某某安排的工作中受伤。王某某为减少赔偿费用损失，串通吴某某通过隐瞒事实真相、虚构受伤原因，作出虚假承诺的方式骗取医疗保险待遇30610.74元。禄丰市医疗保障局根据相关规定，于2023年3月将该案移送禄丰市公安局依法处理，市公安局现已立案侦办。

                                                 禄丰市医疗保障局

                                                    2023年6月20日