禄丰市医疗保障局2025年违规使用 医保基金案例通报（第四期）

为认真贯彻落实习近平总书记关于医疗保障基金监管的重要批示指示精神，织牢织密基金安全防护网，严厉打击欺诈骗保行为，引导定点医药机构合法合规使用医疗保障基金，共同守护医保基金安全，守好、用好人民群众的“看病钱”“救命钱”。现将查处的违规使用医保基金协议处理案例通报如下：

一、罗次中心卫生院违规使用医保基金案

2025年3月，楚雄州医疗保障局在开展专项检查中发现，罗次中心卫生院在2023年1月至2023年12月期间，存在超医保支付政策范围、串换收费、分解收费等违规问题。市医保中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》作出如下处理：1.责令退回违规使用的医疗保障基金45564.69元；2.限期整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

二、一平浪中心卫生院违规使用医保基金案

2025年3月，楚雄州医疗保障局在开展专项检查中发现，一平浪中心卫生院在2023年1月至2023年12月期间，存在分解收费、重复收费等违规问题。市医保中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》作出如下处理：1.责令退回违规使用的医疗保障基金25279元；2.限期整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

三、一心堂药业集团股份有限公司禄丰金源街连锁店违规使用医保基金案

2025年3月，楚雄州医疗保障局在开展专项检查中发现，一心堂药业集团股份有限公司禄丰金源街连锁店在2023年1月至2023年12月期间，存在违反诊疗规范超量开药的违规问题。市医保中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》作出如下处理：1.责令退回违规使用的医疗保障基金2663.38元；2.限期整改。目前，该药店违规使用医保基金已全部追回。

四、广通康华医院违规使用医保基金案

2025年3月，禄丰市医疗保险中心在稽核检查中发现，广通康华医院在2024年3月1日至2024年12月12日期间，存在将五床间床位费串换为三、四床间床位费，并上传医保结算的串换收费问题，涉及违规费用492元。市医保中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》作出如下处理：1.追回违规使用的医疗保障基金2663.38元；2.限期整改。目前，该院违规使用医保基金已全部追回。

五、罗次东禄医院违规使用医保基金案

2025年4月，禄丰市医疗保险中心在稽核检查中发现，罗次东禄医院在2024年1月1日至2024年12月31日期间，存在分解收费、重复收费问题，涉及违规费用2000元。市医保中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》作出如下处理：1.追回违规使用的医疗保障基金2000元；2.限期整改。目前，该院违规使用医保基金已全部追回。

六、禄丰鸿康阳光医院违规使用医保基金案

2025年6月，禄丰市医保局接到问题线索，反映禄丰鸿康阳光医院存在涉嫌诱导病人住院的问题。经查，2023年1月至2025年5日期间，该院存在对2名住院患者违规减免自付费用的问题，涉及违规费用26530.96元。市医保中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》作出如下处理：1.追回违规结算的医疗保险基金26530.96元；2.限期整改；3.约谈主要负责人。目前，该院违规使用医保基金已全部追回。

禄丰市医疗保障局

2025年9月17日