禄丰：聚焦医保“小切口” 守好群众“救命钱”

医疗保障基金是人民群众的“保命钱”、“救命钱”，禄丰市围绕人民满意的医疗保障建设目标，以小切口专项整治为发力点，持续整治定点医疗机构违规收费使用医保基金突出问题，有效维护了医保基金安全和人民群众切身利益。

健全工作机制,强化监督管理。禄丰市医保局制定了关于基金监管专项检查的相关工作方案，与辖区内27家定点医疗机构签订了《2022年度禄丰市医疗保险定点医疗机构服务协议》，指导各定点医疗机构进一步完善医保管理制度，规范使用医保基金；加强对定点医疗机构的警示教育，全覆盖开展医保政策法规进医院宣讲活动，促进行业自我规范和自我约束，多渠道公开欺诈骗保内容、举报方式和奖励措施，动员鼓励社会各界积极参与。截至目前，共受理投诉举报1起，涉及违规金额5756.88元。同时，建立医保基金社会监督员制度，聘请党代表、人大代表、政协委员及群众代表共23名医保基金监管社会监督员参与医保监督工作。

加大检查力度，整治违规用保。重点围绕“院外购药”违规转嫁费用、重复检查、重复收费、过度诊疗、超标准收费、串换收费等违规行为开展检查。通过智能审核数据筛查、抽取病例等方式，对27家定点医疗机构进行实地检查。截至目前，共完成专项检查3次，检查覆盖率100%，追回违规使用医保资金415.19万元，作出行政处罚处理3家2.38万元，共查处参保人骗保案件8件，追回医保资金10.11万元。

禄丰市通过加大对医保政策法规条例的宣传和培训学习力度，加强监督检查力度，最大限度地发挥了医保基金的保障效用，让人民群众实实在在地感受到了整治带来的实惠。