禄丰市医疗付费制改革激活医疗公共服务大发展

一是优化结构，夯实医改基础。积极探索“总额打包＋DRGs付费”模式，巧妙结合经过“禄丰模式”实践的DRGs付费与医保基金总额付费，实现“基金总额控制＋DRGs总额控制”的模式，最大限度确保医保基金安全、医院积极性不受影响、患者负担不增加；将县级病种分组改为省级统一分组，通过省级大数据平台统筹分析全省疾病数据，将临床特征相似、发生频率较高、消耗资源相近的疾病进行合并分组，确保DRGs分组更加科学严谨，信息审核和监控更加理性客观，整体工作效率有效提升。二是优化配置，强化医改保障。不断创新举措，明确对具备条件、符合资质的医疗机构，开展三、四级手术，恶性肿瘤放化疗、免疫靶向治疗等10个手术病种，比上年同期增加的统筹资金不计入“双控”范畴，可单独增加医保统筹基金，最大限度保障了急危重症、疑难杂症诊疗费用支付，全面提高重大疾病医保资金使用率。三是完善机制，落实分级诊疗。先后制定远程会诊工作方案、检查检验互认制度、分级诊疗实施方案、转诊服务绿色通道工作方案等有关制度，通过线上服务，实现“乡检查，县诊断”，根据患者检查结果选择合适的诊疗机构，切实降低疾病诊疗费用，通过DRGs病组费用优势，将急危重症、疑难杂症诊疗费用控制在县（市）级水平，让群众得实惠。四是协调联动，撬动医防融合。构建市、乡、村三级协调联动模式，充分发挥乡村医生“健康守门人”作用，入户早筛常见多发的慢性疾病，建立健康档案，加强居民健康管理。对存在高危风险的患者，通过市乡转诊“绿色通道”直达市级医疗机构进一步检查诊治，转入康复期后及时下转乡（镇）进行康养，减轻群众就医负担，使有限基金发挥最大效益，实现医保基金可持续。与2020年相比，2023年禄丰市市域紧密型医共体药品占比下降9.55%、检验占比下降6.96%、检查占比下降2.62%，参保人员住院费用实际报销比增加8.38%，基层医疗机构人均收入逐年提升，实现了群众得实惠、医院能发展、职工有保障。