楚雄州人民政府办公室关于印发楚雄州推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知

时间:2017-12-21 10:06    来源:楚雄州人民政府办公室    阅读次数:(841)

各县市人民政府,州直各部门,楚雄开发区管委会:

    楚雄州推进医疗联合体建设和发展实施方案》已经州人民政府同意,现印发给你们,请认真贯彻实施。

 

 

                                              20171217

                                             (此件公开发布)

 






楚雄州推进医疗联合体建设和发展实施方案

 

  为认真贯彻落实《云南省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》(云政办发〔201781号)要求,推进我州医疗联合体(以下简称医联体)建设和发展,结合我州实际,特制定本实施方案:

  一、总体要求

  (一)指导思想。全面贯彻落实党的十九大精神,深入贯彻习近平总书记系列重要讲话和治国理政新理念新思想新战略以及考察云南重要讲话精神,按照党中央、国务院和省委、省政府决策部署,统筹推进五位一体总体布局和协调推进四个全面战略布局,牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念,坚持以人民为中心的发展思想,立足我州经济社会和医药卫生事业发展实际,以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程和政策引导为重点,不断建立完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制,逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,推动构建分级诊疗制度,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

  (二)基本原则

  1. 政府主导,统筹规划。落实政府规划、指导、协调、监管等职能,以城市和县域为重点,根据区域医疗资源结构布局和群

众健康需求,按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求,兼顾既往形成的合作关系,统筹规划医疗机构组建医联体。

  2. 坚持公益,创新机制。坚持政府办医主体责任不变,切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革,创新机制,逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍,优化资源结构布局,结合医保支付方式等改革的推进,逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。

  3. 资源下沉,提升能力。利用三级公立医院优质资源集中优势,通过技术帮扶、人才培养等手段,发挥其对基层的辐射带动作用。鼓励医联体内统一管理模式,发挥集约化优势,推进区域医疗资源共享,发挥以信息化和远程诊疗技术为重点的科技引领与支撑作用,提高医疗服务体系整体能力与绩效。

  4. 便民惠民,群众受益。坚持以人民健康为中心,逐步实现医疗质量同质化管理,强化基层医疗卫生机构的居民健康守门人能力,推进慢性病预防、治疗、管理相结合,促进医联体建设与预防、保健相衔接,方便群众就近就医,减轻疾病负担,防止因病致贫、返贫,促进健康产业发展和经济转型升级,增强群众获得感。

  5. 中西医并重,协同发展。坚持中西医协同协作,资源整合、相互补充、协调发展、共同发挥作用。医联体要充分体现中彝医药的特色和优势,充分发挥中彝医药在治未病中的主导作用、在治疗重大疾病中的协同作用、在疾病康复中的核心作用。

  (三)工作目标

  2017年,基本搭建医联体制度框架。50%州级公立医院与省级医院建立多种形式的医联体;结合对口支援帮扶工作,全州所有州级三级医院组建符合自身专业特点的医疗联合体。州人民医院与牟定县人民医院、州中彝医医院与牟定县中彝医医院医联体建设取得初步成效;全州所有乡镇卫生院与二级医院建立医共体。

    2018年,所有州级医院结合实际,建成多种形式的医联体。所有二级医院与三级医院建立医疗联合体;所有乡镇卫生院与二级医院建立医共体,其中70%的乡镇卫生院建立人、财、物高度统一的紧密型医共体。建立以医保支付方式改革为引领,引导医共体内部较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。

  2020年,在总结试点经验的基础上,形成较为完善的医联体政策体系。所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,建立责权一致的引导机制,使医联体成为服务、责任、利益、管理、发展共同体,区域内医疗资源有效共享,基层服务能力进一步提升,有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

二、建设模式

  (一)组建医疗集团。州级医院与省级医院建立医疗集团,形成资源共享、分工协作的医疗集团管理模式。由州级医院牵头与各县市医疗机构建立目标明确、权责清晰、公平有效的服务、责任、利益、管理共同体的医联体,在医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。2017年底,楚雄州人民医院、楚雄州中彝医医院分别与1—2个县级综合医院和县级中彝医医院建立医联体。到2020年底建立以三级医院为主体的医疗集团覆盖所有县市的医共体。(州卫计委牵头;州人社局、州财政局配合,各县市人民政府负责落实)

  (二)组建医疗共同体。建立以县级医院为龙头、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为枢纽、村卫生室(社区卫生服务站)为基础的县乡村医疗卫生服务一体化管理模式(医疗共同体),鼓励将乡镇卫生院(社区卫生服务中心)人员工资拨到县级医院统一发放,进一步加强紧密型县乡村一体化服务的建设。各县市由县级综合医院、中彝医医院和有条件的妇幼保健院分别牵头组建医共体。县域医共体可整体加入省、州医院组建的医疗集团,原则上只加入一个同级别同类型的医疗集团。到2018年底, 70%的乡镇卫生院建立人、财、物高度统一的紧密型医共体。到2020年底所有乡镇卫生院建立紧密型医共体,形成较为完善的医共体政策体系。(州卫计委牵头;州人社局、州财政局配合,各县市人民政府负责落实)

  (三)跨区域组建专科联盟。推进州县两级专科医院、综合医院重点专科相互组建专科医院或者临床专科联盟。积极支持州县两级专科医院、综合医院重点专科与省级三级综合医院重点科室或利用滇沪合作契机,与上海等发达地区综合医院重点科室组建跨区域的专科医院或者临床专科联盟。根据地域和患者就诊的习惯,鼓励我州医院与周边省(区、市)医院强强联合、优势互补,组建区域性专科联盟。大力推进四个中心建设(即:急性胸痛中心、脑卒中中心、创伤急救中心和云心电中心),建立一批以专科技术力量为支撑,以专科协作为纽带,具有彝州鲜明特色,形成补位发展模式的专科联盟,重点提升基层重大疾病救治能力。(州卫计委牵头;州人社局、州发改委、州扶贫办、州财政局配合,各县市人民政府负责落实)

  (四)加快发展远程医疗协作网。实施互联网+健康医疗”5年行动计划,依托全省医疗卫生大数据中心,建设区域人口健康信息平台,形成州县乡村纵向对接,行政机关、公共卫生机构、医疗机构横向联通的信息平台,实现个人电子健康档案、病历的连续纪录和医疗机构间的信息共享,大力推进基层检查、上级诊断模式,促进优质资源向基层延伸,同时大力发展远程医疗协作网。到2020年,基本建成比较规范的楚雄州区域人口健康信息平台和乡乡通远程医疗服务网络。州级医院应按照对口帮扶县医院关系,利用远程医疗服务网络向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务,利用信息化手段促进资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。(州卫计委牵头;州人社局、州财政局、州发改委配合,各县市人民政府负责落实)

  在州级医院与县级医院已建立的长期稳定对口支援关系基础上,可以通过托管县级医院等多种形式组建医联体,州级公立医院可向县级医院派驻管理团队和专家团队,重点帮扶提升县级医院临床服务能力与水平。县级医院帮扶基层医疗卫生机构提升能力。根据社会办医疗机构意愿,可将其纳入医联体,探索开展三级医院医联体内公立医院托管民营医院。(州卫计委牵头;州人社局配合,各县市人民政府负责落实)

三、完善分工协作机制

(一)完善组织管理和协作制度。由牵头医院制定医联体章程,规范牵头单位与其他成员单位的责任、权利和义务,完善医疗质量管理等制度,提高管理效率。医联体可探索在医院层面成立理事会。(州卫计委牵头;各县市人民政府负责落实)  

(二)落实医疗机构功能定位。医联体建立责任共担和利益共享分配机制,调动医联体内各医疗机构积极性,落实功能定位。州级医院按分级诊疗的要求逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。基层医疗卫生机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理和中彝医药服务。基层医疗卫生机构应当根据当地群众就医需求,加强公共卫生、健康管理和中彝医药接续服务,做好疾病预防控制工作。(州卫计委牵头;各县市人民政府负责落实)

(三)扎实推进家庭医生签约服务。在医联体内加快推进家庭医生签约服务,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者、残疾人等重点人群,2017年底,所有人群的30%、重点人群的60%、和100%的建档立卡贫困人口和计划生育特殊困难家庭纳入签约服务范围。通过签约服务,鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊,上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。(州卫计委牵头;各县市人民政府负责落实)

(四)为患者提供连续性诊疗服务。建立医联体内转诊机制,为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗康复长期护理连续性服务,重点畅通向下转诊通道,将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。对符合规定的转诊住院患者可连续计算起付线,促进患者有序流动;对于不按照规定转诊的住院患者,按照规定在原基础上降低其医保报销比例。(州卫计委、州人社局牵头;各县市人民政府负责落实)

四、促进医联体内部优质医疗资源上下贯通

医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下,统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等,形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。

(一)促进人力资源有序流动。统一调配医技等资源,发挥现有资源的最大使用效率。医联体内统筹薪酬分配,充分调动医务人员积极性。鼓励医共体内医务人员实行统一招聘、统一管理、统一使用、统一培养,医共体内二级以上医院向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才。在医联体(包括跨区域医联体)内,医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业,不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。(州卫计委、州人社局牵头;各县市人民政府负责落实)

(二)提升县级医疗机构和基层医疗服务能力。三级医院要通过对口支援、医联体建设,针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求,派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式,促进优质医疗资源共享和下沉基层。不断提高县级医院的医疗服务能力;县级医院要通过紧密型医共体建设加强对基层医疗机构的业务指导,不断提高基层医疗卫生机构的门诊急诊、检查检验等服务能力,注重提高乡镇卫生院的住院服务能力,同时加强医疗核心制度建设,强化医疗质量和安全。大力推广中彝医药适宜技术,积极为群众提供简、便、验、廉的中彝医药服务 。(州卫计委牵头;各县市人民政府负责落实)

(三)统一信息平台。加强规划设计,充分发挥信息系统对医联体的支撑作用,依托省、州、县市三级全民健康信息平台,统筹推进医联体有关医院管理、医疗服务等信息平台建设,实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享,实现医联体内诊疗信息互联互通。医联体可以共享区域内居民健康信息数据,便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务,方便患者看病就医,提高医学科研技术水平。发挥远程医疗作用,促进医疗资源贴近城乡基层,探索实行远程医疗收费和支付政策,促进远程医疗服务可持续发展。(州卫计委、州发改委、州人社局牵头;各县市人民政府负责落实)

(四)实现区域资源共享。医联体内建立医学影像中心、检查检验中心、病理中心、消毒供应中心、后勤服务中心等,为医联体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质量控制的基础上,率先在医联体内医疗机构间实现互认检查检验结果。探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台,形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。中彝医类医联体或医共体内中药、民族药院内制剂可调剂使用,不再办理调剂审批手续。(州卫计委、州人社局、州食局牵头;各县市人民政府负责落实)

五、保障措施

(一)进一步落实政府办医主体责任。积极争取上级基建投资支持力度,加快补齐医联体发展短板,提高区域内疑难重病诊疗能力、县级医院综合能力以及远程医疗协作水平,推动医联体更好的在基层发挥作用。各级人民政府要落实办医主体责任,落实公立医院投入保障政策,建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变,继续按照原渠道拨付财政补助经费。鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式,吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。(州财政局、州发改委、州人社局、州卫计委牵头;各县市人民政府负责落实)

(二)进一步发挥医保经济杠杆作用。充分发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用。合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距,增强在基层看病就医的吸引力,引导参保患者有序就诊。在县域,鼓励各地积极探索开展城乡居民基本医疗保险向医共体整体打包付费试点工作,促进医共体内由医疗为中心逐步向健康为中心转变。在城市,鼓励探索对纵向合作的医联体等分工协作模式,实行医保总额付费等多种付费方式,并制定相应的考核办法,引导医联体内部形成顺畅的转诊机制,促使优质医疗资源下沉。(州人社局、州卫计委牵头;各县市人民政府负责落实)

(三)完善人员保障和激励机制。按照允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励的要求,完善与医联体相适应的绩效工资政策,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权,实行按需设岗、按岗聘用,建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新医疗卫生机构编制管理,推进以县市为单位的系统编制统筹管理制度。创新人事管理制度,完善与医联体相适应的职称晋升办法,实行科学评价,拓展医务人员职业发展空间。(州卫计委、州委编办、州人社局牵头;各县市人民政府负责落实)    

(四)建立与医联体相适应的绩效考核机制。强化考核和制度约束,结合公立医院综合改革效果评价的有关要求,建立医联体考核指标体系,重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等,将州级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系,引导州级医院履行责任、完善措施,主动帮扶基层,切实发挥引领作用,引导各级各类医疗机构积极参与。将考核评价结果作为人事任免、评优评先的重要依据,并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。(州卫计委、州人社局、州财政局牵头)

六、组织实施

(一)加强组织领导。各县市有关部门要进一步提高思想认识,把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措,切实加强组织领导,建立部门协调推进机制,完善配套措施,确保工作顺利开展。各县市人民政府要抓紧制定适合本地区医联体建设的实施方案,明确医共体建设目标及时间进度,按时、保质完成工作任务,同时积极主动与上级医院联系加快建立医联体。(州卫计委牵头;州财政局、州发改委、州人社局配合,各县市人民政府负责落实)

(二)明确部门职责。有关部门要加强统筹协调和联动互动,及时出台配套文件,发挥政策的叠加效应,保证改革措施有效落实,以医联体建设为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等体制机制创新。卫生计生行政部门要加强对医联体建设的指导和监管,明确医联体组织管理和分工协作制度,执行好上级部门出台的关技术文件。发改委物价部门要加快统一调整全州医疗服务价格并形成医疗服务价格调整新机制。财政部门要按规定落实财政补助政策。人社部门要积极推进医保支付方式改革,加强医保医疗服务监管,完善绩效工资分配机制,为医联体建设提供有力支持。(州卫计委、州发改委、州财政局、州人社局按照职责分工负责)  

(三)加强督查评估。州卫计委要会同有关部门通过调研、专项督查、定期评估等方式,及时掌握工作进展,指导各县市和州级医疗机构有序推进医联体建设,保障医疗质量安全。要给各县市改革探索留出空间,及时总结推广有益经验,发挥典型带动作用,调动地方积极性。同时要加强对医联体效果评估和绩效考核,以强基层为重点,严格落实责任制和问责制,增强大医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。要坚持问题导向,防止和破解大医院垄断资源、跑马圈地” “虹吸基层资源、挤压社会办医空间等问题。(州卫计委负责)

(四)强化宣传培训。卫生计生部门和各县市要开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训,进一步统一思想、形成共识。要充分发挥公共媒体作用,加强对分级诊疗和医联体建设的宣传,提高社会认可度和支持度,引导群众改变就医观念和习惯,逐步形成有序就医格局。(州卫计委牵头;各县市人民政府负责落实)

 

 

 

 


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